ankieta monitoringu i ewaluacji
Opublikowano: 11 października 2017

Wszystkich beneficjentów prosimy o wypełnienia ankiety monitoringu i ewaluacji Strategii Rozwoju Lokalnego Kierowanego przez Społeczność

Ankieta na potrzeby monitoringu i ewaluacji

ANKIETA NA POTRZEBY MONITORINGU I EWALUACJI

STRATEGII ROZWOJU LOKALNEGO KIEROWANEGO PRZEZ SPOŁECZNOŚĆ 

1. Proszę wpisać numer naboru i przedsięwzięcia, w ramach którego został złożony wniosek o przyznanie pomocy:

• Nr naboru …………………………………………………………
• Nr i nazwa Przedsięwzięcia …………………………………………………………………………….

2. Proszę wpisać numer i datę zawarcia umowy przyznania pomocy (jeśli została zawarta)

• Nr umowy………………………………………………………………………………………………………..
• Data zawarcia umowy ………………………………………………………………………………………..

3. Proszę wpisać dane wnioskodawcy oraz tytuł operacji:

• Nazwa lub imię i nazwisko ……………………………………………………………………………….
• Tytuł Operacji ……………………………………………………………………………………………….

4. Proszę wpisać cele zgodne z LSR, które realizuje operacja:

• Cel ogólny ……………………………………………………………………………………………………
• Cel szczegółowy ……………………………………………………………………………………………..

5. Proszę wskazać stopień realizacji operacji (zaznaczyć odpowiednie)

• Na etapie rozpatrywania wniosku o przyznanie pomocy
• Przed wypłatą środków I/II transzy (podpisana umowa o przyznanie pomocy)
• Zakończony I/II etap (złożony wniosek o płatność)
• Zrealizowana w całości

6. Proszę wpisać wskaźniki produktu i rezultatu realizujące strategię lokalną (podać ilość i nazwę wskaźnika).

• Wskaźnik produktu ……………………………………………………………………..   Ilość ………………….
• Wskaźnik rezultatu ……………………………………………………………………..   Ilość ………………….

7. Proszę wpisać wielkość kwoty w zł:

• Kwota pomocy wnioskowanej ………………………………………………………………………………
• Kwota pomocy przyznanej ………………………………………………………………………………….
• Kwota pomocy wypłaconej ………………………………………………………………………………….

Serdecznie dziękujemy za wypełnienie ankiety

…………………………………………………….

(data i podpis osoby wypełniającą ankietę)